门诊特殊病种 报销流程

N本报记者 陈丽明

本报讯 昨日，记者从莆田市卫生局农卫科获悉，下月起，新农合门诊特殊病种患者的医疗费用报销方式将发生改变，患者只要在新农合管理信息系统上就可实现即时结报，将不必再为报销之前的垫付资金所烦恼。

据了解，去年10月份，莆田市新农合实现住院跨县区交叉定点、即时结报，不过门诊特殊病种患者的医疗费用还是要到户籍所在地的新农合报销窗口进行报销。由于门诊特殊病种多是大病、疑难病，患者在治疗过程中承担的垫付资金压力大，而且报销还要经过审核，报销周期不短。

6月起，患者只需通过疾病诊断、材料申请、审核认定和就诊补偿四个流程，就能实现即时结报。如果患者同时患有两种以上门诊特殊病种，其补偿封顶线按照“就高补偿原则”确定的其中一种病种标准补偿。门诊特殊病种患者因病情变化或发生其他疾病需住院治疗的医疗费用，可按新农合住院有关规定处理，不列入门诊特殊病种费用报销。

另讯 昨日，记者从莆田市卫生局获悉，在未来2至3年内，莆田将加强全市医疗卫生机构能力建设，重点加强市县医疗机构儿科、妇幼保健机构、精神卫生和康复医疗保障能力等，预计实现新增床位1145张，今年将新增床位505张。

新增的1145张床位指的是实际开放床位，其中儿科床位355张，妇幼床位300张，精神卫生床位340张，康复床位150张。另外，还将改建精神卫生床位60张。此次卫生惠民工程项目建设的资金由省级财政安排7900万元补助。

按照安排，各项目单位每月末要向各县（区、管委会）卫生局报送建设进度、存在问题和解决措施。各县（区、管委会）卫生局审核汇总后，每月23日前向市卫生局报送项目执行情况。

门诊特殊病种报销流程

疾病诊断 高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病可由乡镇卫生院具有主治医师资格以上的医务人员诊断，其余23种门诊特殊病种必须由二级及以上定点医疗机构主治及以上医师诊断。

材料申请 患有门诊特殊病种的参合患者需持有关材料及时向县（区、管委会）新农合经办机构办理审批登记手续，并就近就诊。

审核认定 县(区、管委会)新农合管理中心根据完整的审批手续，确定资格、定点医疗机构和病种，并在新农合管理信息系统上进行登记。

就诊补偿 接诊医生将根据患者的病种开处方，提交至新农合管理系统就可进行即时结报，患者只需支付个人应该负担的部分。

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特殊病种补偿标准

今年门诊特殊病种从20种扩大到25种，新增5种病种为脑卒中及后遗症、重症肌无力、慢性肾炎、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。

补偿标准：门诊特殊病种全部实行0起付线，分四类进行补偿。

一类：重症尿毒症透析补偿比例从70%提高到80%，封顶线从4万元提高到5万元。

二类：精神分裂症补偿比例从70%提高到80%，封顶线从4000元提高到6000元。

三类：恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、器官移植抗排异反应、慢性心功能不全、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、慢性丙型病毒性肝炎等8种病种，补偿比例从60%提高到70%，封顶线从3万元提高到4万元。

四类：糖尿病（降血糖药品）、高血压（Ⅱ期以上，降血压药品）、癫痫病、儿童听力障碍（干预）、强直性脊柱炎、肝硬化（失代偿期）、帕金森氏病及综合征、结核病辅助治疗、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、脑卒中及后遗症、重症肌无力、慢性肾炎、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等15种病种，补偿比例从60%提高到70%，封顶线从3000元提高到6000元。