N本报记者 林宝珍

张先生最近得了糖尿病，之前还查出有高血压，日前到医院看病验了血脂，自己一看化验单都在正常值范围，可医生却说他血胆固醇高了，得吃降胆固醇药。张先生很不明白，高血压、糖尿病吃降压药和控制血糖药就得了，为什么要降血胆固醇呢？再说，化验单上的胆固醇不都正常吗？怎么说是高了呢？

医生说得没错。高血压、糖尿病都是冠心病的危险因素，这两个因素再加上高胆固醇血症那危险就更大了。化验单上的胆固醇正常值，是对正常人的标准。得了高血压、糖尿病，这些值的上限标准就要降低，也就是说，糖尿病患者降胆固醇要控制得更严格些。

血糖与血脂的危害：螳螂捕蝉，黄雀在后中华医学会糖尿病学会副主任委员、上海长海医院内分泌科主任邹大进教授介绍，糖尿病现在诊断是用血糖来规划。因为血糖水平超了，视网膜的病变就开始了，这是高血糖的特异性损害。但是糖尿病决不只是血糖的问题，糖尿病患者的问题是比较广泛的，是多重复合因素构成的综合性代谢，血糖只是其中的危险因素之一。

有研究显示，65%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病等大血管并发症。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者动脉粥样硬化病变发生早，进展快，且病变常发生在血管远端，一旦形成动脉粥样病变或急性发病，难以进行血管重建。

为什么患糖尿病的人血管特别容易出现问题？一些外国学者把它称为糖尿病相关的血管病变，不管是发生了微血管病变，还是大血管病变，都是血管被损害了。现在认为高血糖起着先锋的作用，所以人们每天餐后血糖一点一点增高，这种增高就像海浪，就像白蚁在毁坏一个防洪堤一样，日积月累点滴蚕食，等过了一段时间大坝就塌了。但是大坝塌了，洪水要有，如果洪水没有，大坝塌了也没有什么危害。但是洪水是什么？洪水是胆固醇，血糖损坏了血管内壁，而冲来的洪水就是胆固醇、高血压等等。所以高血糖是排头兵。预防心脑血管疾病，就要把洪水的水位下降。即使大坝被毁坏了一点，洪水也不会流出，这就是为什么要特别重视胆固醇、高血压的原因。

糖尿病主张：从ABC到CBA

邹大进教授认为，现在很多糖尿病患者并没有充分认识到心血管疾病是糖尿病的危险因素。

原来糖尿病都主张控制ABC。A是指控制血糖，（这里的A是指用糖化血糖蛋白代表），第二是血压，第三是胆固醇，以前排序是先要控制糖化，再控制血压，第三要控制胆固醇。现在，伴随对于糖尿病患者的疾病研究，国际上广泛推崇的是CBA，即第一是控制胆固醇，第二是控制血压，第三是控制血糖。因为研究发现，没有胆固醇的增高，就没有冠心病和脑中风或者是脑梗，CBA这一学说，到今天都是成立的。糖尿病患者降低胆固醇也是降低心血管疾病风险的核心。国内外众多指南均建议糖尿病患者每年常规筛查胆固醇，高危人群和极高危人群的血脂水平，必须要控制在合适范围。

邹大进教授介绍，控制饮食可减少胆固醇的摄入，适度运动也能降低血胆固醇水平。如果这些方法仍不能使胆固醇水平降到正常，可服降胆固醇的药物，这主要是“他汀”类的药物，并且需根据病情在医生指导下用药。对于高血压、糖尿病患者，血胆固醇控制的标准和冠心病一样，一般情况下，要求总胆固醇控制在4.14mmol/L（160mg/dl）、低密度脂蛋白胆固醇控制在2.59mmol/L（100mg/dl）以下。简单点，记个4.2（mmol/L）、2.6（mmol/L）就可以了。这样，可以减慢心血管病的进展，也可以使已患冠心病的患者病情稳定，发病次数减少。